세계 3대 사망원인! 심장병, 뇌졸중, 암만큼 위험한 COPD 1편

안녕하세요 아더입니다.

세계보건기구(WHO)가 지난해 세계 10대 사망원인을 조사해 발표했습니다. 1위가 심장병, 2위는 뇌졸중. 3위는? 암이라고 생각하시는 분이 많았을 테지만 아닙니다. 만성 폐쇄성 폐 질환, 영어로 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)가 치매, 암을 제치고 세계 사망원인 3위를 차지했죠.

노란색 표시된 게 COPD입니다. 출처 세계보건기구(WHO)

우리나라도 COPD는 드문 병이 아닙니다. 우리나라 45세 이상 남성 5명 중 1명(19.4%), 여성은 10명 중1명(7.9%) 꼴로 COPD 환자입니다. 만성적인 기침, 가래 등 호흡기 증상이 나타나거나 숨 쉬는 게 어렵다면 COPD입니다. 기관지염이나 폐 조직 손상(폐기종) 등이 원인인데요, 흡연, 공기오염, 평균수명 증가 등이 다발적으로 COPD 사망자 증가에 영향을 미치고 있습니다.

이미 20년 전부터 COPD는 ‘예고된 위험’이었습니다. 그래서 이를 예방하고 치료하기 위해 세계적인 전문가들이 모여 '세계만성폐쇄성폐질환기구(GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)'란 단체를 만들었습니다. COPD를 어떻게 진단, 치료, 관리할지 의견을 모아 매년 'GOLD'라는 이름의 COPD 진료지침을 내는데요, 2017년판을 (발) 번역한 내용을 올려보려 합니다. 구글 번역기 도움을 대부분 받았어요…(잘못된 부분이 있으면 알려주세요;) 1편은 COPD 증상 등 설명, 2편은 COPD 진단과 치료 등을 이해하기(라 쓰고 번역하기) 쉬운 것만 올려봅니다.

들어가며

만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)은 중요한 공중 보건의 도전이며 만성 이환율(=유병률, 병을 앓는 환자 비율)과 사망률의 주요 원인이다. COPD는 현재 세계에서 네 번째로 큰 사망 원인이지만, 2020년에는 세 번째 사망 원인이 될 것으로 예상된다. (2012년에 ‘란셋’이란 국제학술지 논문을 인용해서 WHO 데이터와는 다를 수 있습니다). 2012년 3백만 명이 넘는 사람들이 COPD로 사망해 전 세계 사망자의 6%를 차지했다. 세계적으로 COPD에 대한 질병 부담은 수십 년 동안 계속될 것으로 예상된다.

전반적인 핵심 내용

• COPD는 일반적으로 유해 입자 또는 가스에 상당한 노출로 인해 기도나 폐포 이상이 유발돼 지속적인 호흡기 증상과 기류 제한을 특징으로 하는 질환을 말한다. 예방이 가능하다.

• 가장 일반적인 호흡기 증상에는 호흡 곤란, 기침, 가래가 포함된다. 이런 증상들은 환자들에 의해 과소보고될 수 있다.

• COPD의 주요 위험 요소는 흡연. 다른 환경적 요인으로 바이오 매스 연료 노출 및 공기 오염. 유전적 이상이나 비정상적인 폐 발달, 노화가 진행될수록 COPD 위험이 높아진다.

• COPD는 호흡기 증상이 급격히 악화되는 ‘기간’을 가리키기도 한다. 이는 악화라고 불린다.

• 대부분의 환자에서 COPD는 심각한 만성 질환과 관련이 있으며 이로 인해 이환율과 사망률이 증가한다.

Pulmonary나 Lung은 영어로 모두 폐를 의미합니다. COPD와 GOLD가 다른 이유라 헷갈리실까봐 영어로 설명된 해부도를 올려봅니다.

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이란 무엇인가?

COPD는 예방과 치료 가능한 질병이다. 지속적인 호흡기 증상과 기도의 기류 제한이 특징이다. 보통 유해 입자나 유해 가스 누출로 인해 폐포 이상이 유발돼 발생한다. COPD의 특징인 만성 기류 제한은 폐쇄성 기관지염이나 폐기종으로 인해 나타나는 데 사람마다 다를 수 있다.

COPD의 원인은 무엇인가?

세계적으로 COPD의 가장 흔한 위험 요소는 담배(흡연)이다. 파이프 담배나 시가 등 일반 담배와 다른 유형의 담배, 마리화나 또한 COPD의 위험 요소다. 직업상의 실내 공기 오염(바이오매스 연료의 연소로 인한 오염) 등도 COPD 위험 요인이다. 비흡연자도 COPD에 걸릴 수 있다. COPD는 장기간의 복합적인 상호 작용의 결과로 ▶유전적 요인 ▶유해 가스 및 입자에 대한 누적 노출 ▶유년기 폐 성장 발달 미숙 등의 이유가 작용할 수 있다.

만성 폐쇄성 폐 질환 발병에 영향을 미치는 요인은 다음과 같다.

• 담배 연기 - 담배, 파이프 담배, 시가, 물 담배 등 담배 흡연(ETS)

• 실내 대기 오염 - 공기가 잘 통하지 않는 상태에서 조리 및 난방에 사용되는 바이오 매스 연료. 주거적인 요인은 특히 개발 도상국 여성들에게 영향을 미치는 위험 요소.

• 직업적 노출 - 유기 및 무기 분진, 화학 약품 및 연무는 COPD에 대한 과소평가된 위험 요인.

• 야외 공기 오염 –야외 공기 오염 또는 흡입된 입자는 폐의 총부담에 기여한다. 이는 COPD를 유발하는 데 있어 상대적으로 작은 영향을 미치는 것으로 보인다.

• 유전 인자 - 알파-1 항 트립신(AATD)의 심각한 유전적 결핍

• 연령과 성별 - 나이가 많거나, 여성은 COPD 위험이 높다.

• 폐 성장과 발달 - 임신 기간 동안 폐 성장에 영향을 미치는 모든 요소. 그리고 어린 시절 저체중, 호흡기 감염 등을 앓으면 COPD 발병 위험이 증가한다.

• 사회 경제적 지위 - COPD가 사회 경제적 지위와 반비례(사회경제적 지위 높을수록 발병률 낮다)한다는 강력한 증거가 있다. 실내 및 실외 공기 오염 물질에 대한 노출, 밀집도, 가난, 영양, 감염 등 낮은 사회 경제적 지위와 관련된 다른 요소들이 영향을 미치나 아직 확실한 것은 없다.

• 천식과 과기도 반응

• 만성 기관지염

• 감염 - 심한 아동 호흡기 감염 병력은 폐 기능 감소와 성인기의 호흡기 증상 증가를 유발한다.